IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Блокаторы опиоидных рецепторов традиционно применяются для лечения опиоидной зависимости во многих странах, в том числе и в Российской Федерации. Опыт их использования при алкогольной зависимости значительно меньше [1,2,4]. В последние несколько лет хорошо зарекомендовал себя при лечении алкоголизма Вивитрол, основным действующим веществом которого является налтрексон (naltrexone) [9,11]. Согласно нозологической классификации (МКБ–10), налтрексон применяется для коррекции нарушений при психических и поведенческих расстройствах, вызванных злоупотреблением опиоидами или алкоголем.
Управление по контролю за качеством продовольствия и медикаментов США одобрило использование Вивитрола, позволяющего лечить алкогольную зависимость путем ежемесячной внутримышечной инъекции. Об этом сообщила официальный представитель Управления Лора Элвей. С ее точки зрения, «производители Вивитрола выражают надежду, что инъекция, которая применяется по назначению врача, позволит упростить процедуру лечения алкоголизма в сочетании с такой психологической поддержкой, как групповая психотерапия, и, как считают специалисты, это первый медикамент такого рода». Как свидетельствует статистика, в США 18 млн человек злоупотребляют алкоголем или страдают от алкогольной зависимости, из них более 2 млн хотели бы избавится от этого недуга. Однако при существующих методах лечения 75% пациентов через год вновь начинают прикладываться к рюмке. По мнению профессора клинической психиатрии Ричарда Розенталя, с Вивитролом у больных алкоголизмом появляется «новая надежда в борьбе с этой разрушительной болезнью».
Вивитрол был одобрен для клинического применения и утвержден Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения алкогольной зависимости в июне 2006 г. [9,11]; в России Вивитрол используется для лечения алкогольной зависимости с июля 2008 г.
Налтрексон был рекомендован Food and Drug Administration (FDA) США для лечения алкогольной зависимости еще в 1994 г., после того как было показано, что прием данного препарата снижает частоту приема алкоголя и вероятность рецидива при тяжело протекающей алкогольной зависимости. Налтрексон относится к антагонистам опиоидных рецепторов, и считается, что он снижает выраженность субъективных и поведенческих эффектов алкоголя. По данным [7,8,10,17,18], полученным примерно на 3200 пациентах, включенных в 19 опубликованных исследований, налтрексон оказался более эффективным по сравнению с плацебо в лечении алкогольной зависимости, хотя в некоторых исследованиях эффект был минимальным или вовсе отсутствовал. Несмотря на существование достаточного количества данных о его эффективности, клиническое применение налтрексона было ограниченным, что, в частности, связано с непредсказуемостью его эффекта. Одной из причин непредсказуемости эффекта налтрексона является несоблюдение пациентами режима приема препарата, который необходимо употреблять ежедневно. Данная проблема характерна и для других препаратов антиалкогольного или противонаркотического действия, принимаемых по подобной схеме. Следует отметить, что для больных алкогольной зависимостью подобные сложности особенно характерны, что связано с нарушением у них когнитивных функций, недостаточной мотивацией к лечению, анозогнозией, определенного рода негативизмом к проводимому лечению и др.
Согласно литературным данным [9,11], фармакокинетические характеристики Вивитрола существенно отличаются от таковых пероральной формы блокаторов. Важным преимуществом Вивитрола, как показали экспериментальные и клинические исследования, являются отсутствие ежедневных пиков концентрации и сниженный синтез производных, что позволяет предполагать значительное улучшение комплайенса, лучшую эффективность и переносимость препарата с минимальной гепатотоксичностью. Все перечисленные преимущества направлены на достижение стабильных терапевтических результатов.
В нашей стране изучение эффективности и переносимости Вивитрола при лечении больных с алкогольной зависимостью проводилось на фоне стандартной психотерапевтической и социальной поддержки. Исследование показало достаточно высокую эффективность Вивитрола у пациентов, которые систематически употребляли алкоголь, однако хотели снизить дозировки. Инъекции Вивитрола хорошо переносились и приводили к существенному снижению частоты злоупотребления алкоголем в течение 6 мес., начиная с первого месяца исследования. В то же время пациенты, которые воздерживались от приема алкоголя до начала лечения, получили больший эффект от лечения по сравнению с пациентами, которые продолжали пить в периоды первых инъекций этого препарата.
В исследование включались мужчины или женщины (не беременные и не кормящие грудью) в возрасте старше 18 лет, которым были установлен диагноз алкогольной зависимости согласно критериям Diagnostic and Statisti
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Первичное назначение антидепрессантов, эффективность которых была доказана в клинических исследованиях, предполагает достижение в течение 3–4 недель терапии уровня лекарственного ответа 50–75%. Из этого следует, что от 25 до 50% пациентов попадают в группу разнородных состояний, определяемых как «депрессии, резистентные к терапии»; [I.M. Anderson с соавт., 2000; Schatzberg A.F., 2003]. Сегодня не существует общепринятого определения феномена лекарственной резистентности. В большинстве своем использование этого термина подразумевает отсутствие удовлетворительного ответа на лечение. Однако критерии, используемые в клинических исследованиях и задействующие основанную на системе рейтирования оценку динамики симптомов в результате терапии (например, 50%–е снижение суммарного балла шкалы HAMD1), малоприменимы в повседневной практике. В качестве одной из причин этого можно упомянуть, что улучшение такого уровня нередко не признается самим пациентом в качестве положительного варианта исхода, что подтверждается часто встречающимся в клинических исследованиях расхождением субъективных и объективных рейтингов [A.J. Rush с соавт., 2006].
Другие определения, базирующиеся на клинической оценке состояния, предлагают оценивать количество безуспешных курсов лечения (2 и более). И наконец, третий вариант дефиниций предполагает персистирование депрессивных симптомов при отсутствии успеха достичь состояния ремиссии в результате проведенной терапии (надо отметить, что в этом случае проводится соединение понятий ремиссии и лекарственного ответа) – M.R. Nelsen, D.L. Dunner, 1993; M.E. Thase, P.T. Ninan, 2002.
Любой из перечисленных подходов определения лекарственной резистентности оправдан лишь для пациентов, в отношении которых не возникало диагностических нестыковок и которым первоначально была назначена адекватная терапия. В этих случаях говорят о так называемой «истинной» резистентности. Однако существуют и другие варианты, при которых достигнутый лекарственный ответ против ожидания врача может быть оценен как недостаточный. Среди них могут быть названы: ошибка в выборе антидепрессанта или его дозировки; плохая переносимость, делающая невозможным применение конкретного препарата в соответствующей дозе, нарушения комлайнса и ряд других (рис. 1). Очевидно, что в этих случаях, определяемых иногда как «псевдорезистентность» или «относительная резистентность»;, врачебная тактика принципиально отличается и должна быть направлена на преодоление или устранение факторов, мешающих достижению лекарственного ответа [H.E. Lehmann, 1974].
После исключения признаков, позволяющих отнести отсутствие лекарственного ответа на счет «псевдорезистентности», встает вопрос об определении «истинной» (абсолютной) резистентности [D. Bird с соавт., 2002]. В противоположность прежде существовавшим представлениям о лекарственной резистентности, как о явлении атомарного порядка, M. Thase и A. Rush (1997) предложили динамическую многоэтапную систему оценки депрессий, резистентных к терапии, которая широко используется в настоящее время. В этой типологии нашло отражение представление авторов о лекарственной резистентности, как о стадийном понятии, требующем сопоставления всей совокупности предшествовавших терапевтических мероприятий, не приведших к улучшению состояния (табл. 1).
Более коплексной является таксономически организованная Европейская стадийная методика оценки лекарственной резистентности, частично перекликающаяся с подходом М. Thase и А. Rush. Каждая из стадий резистентности вместо порядкового номера имеет свое определение с обозначением групп препаратов и сроков терапии ими, не приведших к улучшению состояния (табл. 2).
Варианты депрессий,
резистентных к терапии
Вопрос определения клинического подтипа депрессии (психотическая, атипичная, сезонная) является важной составляющей в вопросе ведения этой группы пациентов, поскольку такие отличия могут определять чувствительность к тому или иному варианту терапии. Кроме того, устойчивость к терапии может быть обусловлена ошибочным диагнозом с определением монополярного варианта депрессивного расстройства у пациента с невыявленным биполярным течением. Вследствие того, что депрессивные фазы у пациентов с биполярным расстройством клинически выявляются чаще (в том числе и в связи с большей обращаемостью больных с депрессивными симптомами), предполагается, что до половины пациентов с биполярным расстройством могут получать лечение по терапевтическим алгоритмам, разработанным для монополярной депрессии [S.N. Ghaemi с соавт., 1999]. Как будет показано ниже, вопрос правильной диагностики биполярного расстройства является ключевым при назначении терапии.
Методы преодоления
лекарственной резистентности
Выявление случая лекарственной резистентности диктует врачу необходимость изменения тактики ведения пациента. На пе
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Врачам разных специальностей нередко приходится сталкиваться с комплексом жалоб и клинических проявлений, которые не имеют четкой нозологической привязанности и называются синдромом вегетативной дистонии (СВД). Большинство врачей использует этот термин для синдромального описания психогенно обусловленных полисистемных вегетативных нарушений. Последние включают в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, связанные с расстройством их нейрогенной регуляции. В частности, такие состояния, как «нейроциркуляторная дистония» или «вегетососудистая дистония», являются вариантом СВД и указывают на вегетативные нарушения с акцентом на сердечно–сосудистой системе.
Наиболее распространенными причинами вегетативной дисфункции являются психические, прежде всего тревожные невротические расстройства, острые или хронические стрессы любого происхождения (например, переутомление или перенапряжение у спортсменов), которые приводят к вегетативной дисрегуляции и развитию психовегетативного синдрома [1–2] с последующим нарушением адаптации организма [3]. Также СВД может быть связан с конституционально–обусловленными особенностями функционирования вегетативной нервной системы, которые могут быть декомпенсированы под воздействием внешних и внутрисредовых факторов – генетическая предрасположенность, физиологическая гормональная перестройка (пубертат, беременность, роды, климакс), соматические заболевания, органические поражения нервной системы. Здоровые люди могут испытывать чувство тревоги. Нормальная (физиологическая) тревога обусловлена внешними факторами, связана с угрожающей ситуацией и усиливается адекватно ей в условиях субъективной значимости выбора, при недостатке информации или дефиците времени.
Наряду с физиологической тревогой выделяют патологическую – беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания. Она не связана с реальной угрозой и может осознаваться как беспредметное беспокойство. Патологическая тревога усиливается неадекватно ситуации, обусловлена внутренними причинами, но может провоцироваться и внешними обстоятельствами. Имеет конкретные клинические проявления, может сочетаться с двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Такая тревога длительна во времени (более 4 нед.) и всегда приводит к подавлению (истощению), а не усилению адаптационных возможностей организма.
Тревога, порождаемая конфликтными ситуациями, приводит к развитию психосоматических заболеваний (артериальной гипертензии, язвенной болезни), что было экспериментально показано в работах советских ученых–физиологов Г.Ф. Ланга (1948), А.Л. Мясникова (1950), П.К. Анохина (1965), базирующихся на экспериментальных исследованиях И.П. Павлова. Большинство пациентов с патологической тревогой обращаются к врачам общей практики. При тестировании пациентов амбулаторного неврологического приема было продемонстрировано, что только у 30% больных нет ни тревожного, ни аффективного расстройства. У остальных больных имеет место психопатология, причем среди этих расстройств явно преобладают тревожные. В чистом виде они встречаются у 40% пациентов, еще у 26% сопровождаются депрессией (смешанное тревожное и депрессивное расстройство), и только у 2% больных отмечается чистая депрессия (депрессивное расстройство) [4]. При этом они могут предъявлять только соматические жалобы, т.к. именно физическое недомогание побуждает их обратиться за помощью к врачу. Соматические расстройства весьма разнообразны, имеют для больного витальную значимость, проявляются в виде вегетативной, обязательно полиморфной гиперактивации и моторных нарушений. Среди соматических нарушений выделяют:
1. сердечно–сосудистые: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
2. дыхательные: ощущение «кома» в горле или нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
3. неврологические: головокружение, головная боль, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;
4. желудочно–кишечные: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запор, боли в животе, метеоризм, нарушение аппетита;
5. мочеполовые: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция;
6. терморегуляторные: беспричинный субфебрилитет, ознобы.
К двигательным (моторным) нарушениям при тревоге относятся: суетливость, мышечное напряжение с болевыми ощущениями различной локализации, тремор, неспособность расслабиться.
Психическими и поведенческими симптомами тревоги являются: беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и с
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
“Сойти с ума не каждому дано…” Это слова отца саратовской школы психиатрии Михаила Павловича Кутанина, чей бюст улыбчиво и бородато возвышается в кабинете его ученика, профессора кафедры Саратовского государственного медицинского университета Александра Львовича Гамбурга – человека весьма преклонных лет, с артистическими жестами рук, светской манерой беседы, широкой эрудицией.
Кутанин создавал психиатрическую службу в Саратове с 1924 года, бессменно работал до своих 80 лет и тихо отошел в мир иной в 1973 году в возрасте 93 лет, оставаясь до последних дней консультантом на кафедре. Он любил повторять: “Сойти с ума не каждому дано, на это еще как минимум нужен ум”. Здесь требуется небольшое пояснение из личной судьбы автора этих строк.
Так случилось, что в 18-летнем возрасте мне пришлось работать в Семипалатинском медицинском институте в качестве сотрудника многотиражной газеты. Интерес к психиатрии мне привил преподаватель кафедры психиатрии А.Кузнецов, таская меня по всем “дурдомам”. Кстати сказать, если “лицом” дома является (прошу извинить) санузел, то таковым своеобразным эталоном любого регионального здравоохранения является психиатрическая больница. Было приятно услышать от саратовского профессора Гамбурга такие слова: “Душевнобольные люди – это достойные люди, и мы делаем все, чтобы их образ жизни и лечение были также достойны”.
Как известно, психиатрия во многом остается темной областью медицины. Кто-то склонен считать шизофрению вирусным заболеванием, до сих пор спорят о методах лечения, признавая иные бесчеловечными.
Я пришел к Гамбургу с единственным вопросом, который меня занимает с 19 лет: какая интеллектуальная профессия или занятие более способствует глубоким психическим расстройствам? На моей памяти семипалатинский композитор Гуревич сочинял свою великолепную музыку в отдельной палате психдиспансера, где находилось пианино. В тех же стенах талантливый инженер конструировал на кульмане летательный аппарат в виде “тарелки”. К слову сказать (и совершенно без всяких намеков), такая летающая тарелка создана на Саратовском авиационном заводе.
Александр Львович посмотрел на меня более внимательно, чем полагалось, и сказал:
— Вопрос, конечно, интересный… Это направление называется транскультуральной психиатрией. В Швейцарии ею занимается доктор Сарториус. У нас, в России, увы…
И тогда Гамбург открыл дверь, ведущую в мир творчества душевнобольных, – музей при кафедре. Здесь собрано немало и других экспонатов: старый смирительный камзол с длинными рукавами, металлическая цепь с какими-то ошейниками – в ней в 1934 году привезли женщину из деревни. Здесь же – миниатюрные макеты оборудования для дореволюционных российских психиатрических отделений:: подвешенные вращающиеся кресла, барабан с отсеком для буйнопомешанных (на его принципе сделан тренажер для будущих космонавтов), стул с фиксаторами – почти копия электрического стула… Цель всех этих пыточных орудий была одна – утомить вконец больного и тем самым его успокоить. (Сейчас это достигается с помощью разных лекарств).
Музей хранит и все виды самодельного режущего и ударного оружия (включая взрывное устройство), с помощью которого иные агрессивные пациенты покушались на жизнь врачей. Есть здесь и крайне примитивный “вечный двигатель”, и нагрудные знаки человека, страдающего манией величия. И нечто из области секса, и многое другое, включая чугунную шлычку на голову, якобы защищающую мозг от воздействия космических лучей.
Но мы замерли у выставки уникальных рисунков в стиле Сальвадора Дали. Профессор Гамбург согласился, что великий художник, возможно, писал иные свои картины в состоянии психического расстройства. Как, впрочем, и Гойя… В недалекие от нас годы эти рисунки создавал известный здесь адвокат Паули, который сам осознавал свою болезнь в периоды ее обострения. Одна картина носит название “Клевета”. Изображена многоухая голова, в которую вползают отвратительные змеи-ручейки. Впечатляют картины “Подозрительность” – шагающий человеческий глаз, “Угнетенность”, “Похороны” и так другие.
Мы пошутили с Александром Львовичем в том плане, что, появись эти рисунки на каком-нибудь модерновом вернисаже, автор их мог бы стать очень богатым человеком. “Запредельная” живопись, как, впрочем, и душераздирающая музыка, и заполненный кровью телеэкран находят все больший спрос. Ничего удивительного, что социально-стрессовые неврозы и расстройства психики вызывают к жизни такое искусство.
У саратовских психиатров есть немало своих собственных наработок, о чем свидетельствует научная литература. Так, совместно с коллегами из Москвы и С.-Петербурга разработан и внедрен метод комплексирования. Это когда традиционное лечение сочетается с применением новейших психотропных препаратов. Статистика здесь расплывчата, но за последнее время удалось значительно увеличить число больных
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Начало ХХ века и поворот эпохи на иррациональное вновь расставил новые акценты отношений. Область подсознательного изменила игроков и их функции: искусство не результат отражения действительности, а способ установления психологических связей художника и зрителя с трансцендентным пространством (сюрреалисты, абстракционисты, супрематисты и т.д.), не поддающимся однозначной трактовке. Создание нового языка искусства требует расшифровки иногда в виде немалого количества текста (манифесты, буклеты, трактаты), сопровождающего выставки и перформансы и акции.
"Безрассудное искусство"
"Безрассудное искусство"
Творчество душевнобольных, аутсайдеров не всегда вступает в диалог со зрителем, но даже в ситуации психоза таинственные «монологи» представляются диалогами, со своим потусторонним, потаённым, иным миром.
В отличие от нашего общепринятого мира, альтернативных психопатологических «миров» существует столько, сколько и больных. Криптограммы творчества могут быть доступны для дешифровки посвящённым (близким или врачам).
На «кухне» креативного процесса присутствуют основные игроки: творчество и «психиатрический опыт».
Возникает альянс весьма сложного характера, порождающий аналогии с дуэтом Муз и Бесов… Вполне допустима аналогия безумия с наготой: она привлекательна при рассматривании других, недаром «вуайеризм… – распространенный мотив покупки картин душевнобольных».
Выставка аутсайдер-арта
Выставка аутсайдер-арта
Принародно примерить «символы греха» – способствовать самостигматизации, испытать стыд, осуждаемый общественными догматами. Безумие действительно зачастую пугает обывателя, хотя временами его обнажение становится даже «модным», «привлекательным».
В ушедшем веке, согласно концепции Д. Майзелса, «маргинальные искусства» подразделяются на архаическое, этническое, ярмарочное, наивное, любительское, знахарское, медиумическое, и творчество – детей, заключенных, в душевнобольных…
Творчество аутсайдеров
Творчество аутсайдеров
Практически все эти виды «пограничного» творчества были представлены на выставке «Безрассудное искусство» проходившей в Сургутском краеведческом музее в марте-апреле 2008 года. Всего было выставлено около 120 работ собранных из трёх крупнейших в России коллекций искусства аутсайдеров. Это картины из собрания авторитетнейшего в данной области Московского музея творчества аутсайдеров, коллекции Арт-проекта «ИНЫЕ» (г. Ярославль), и Кировского регионального отделения общественной организации «Новые возможности».
Подборка авторов представленных в «Безрассудном искусстве» достаточно солидна. Это и общепризнанный классик ар-брют советского периода, А.П. Лобанов работы которого выставляются в крупнейших галереях современного искусства, и набирающий популярность, творчески растущий молодой художник А. Колеватов. Не оставляют равнодушными и сразу бросающиеся в глаза буйством красок медиумические картины Катюши и пользующегося невероятным успехом у западного зрителя Н. «Алмазова».
Творчество психически больных
Творчество психически больных
Самые восторженные отзывы у некоторых посетителей выставки вызвали работы французских художников Мишеля Неджара и Марилен Пелози, причём если Неджар поражает архаичной простотой и некой первобытностью творчества, то картина Пелози притягивает внимание потрясающей тщательностью проработки и даже несколько пугающей близостью понимания замыслов автора. А ведь ещё были выставлены Э. Емельянцев и Галина Корзина, Марта Грюненвальд и Сенечка Данилов…
Ценители подлинного искусства и психиатры давно заметили, что «гениальность и помешательство», (а именно так называется знаменитая книга итальянского психиатра Ч. Ламброзо, написанная в начале 20 века) часто соседствуют. Психические нарушения, способные вывести человека из активной жизни в реальном окружении и в то же время приводят порой к неожиданным творческим выплескам. Случаи, когда люди с психиатрическим опытом открывали новые горизонты в развитии искусства, нередки – достаточно назвать Ван Гога, Врубеля и Сальвадора Дали, чтобы понять, что эти люди мыслят совершенно особым образом.
Выставка аутсайдер-арт
Выставка аутсайдер-арт
Не каждый музей может позволить взять на себя смелость осуществить подобный проект – выставку, которая способна перевернуть наши представления об искусстве, повлиять на наше сознание. Столь откровенные «мысли на бумаге», материализованные в красках и линиях, доступные и недоступные пониманию, рожденные непостижимыми видениями и в то же время чистой душой, не знающей искушения этого мира, не могут оставить равнодушными.
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
→
Биполярное расстройство. Лекарство от суицида
В январе 2007 года Управление по продовольствию и медикаментам США сообщило о возросшем риске самоубийств у пациентов, проходивших курс лечения лекарствами от эпилепсии. Однако в результате новых исследований было обнаружено, что пациенты, страдающие биполярным расстройством, стали реже предпринимать суицидальные попытки.
Хотя независимые эксперты подтвердили наличие связей между самоубийствами и лечением антиэпилептическими препаратами, экспертная комиссия проголосовала против размещения строгого предупреждения на этикетках данных лекарств.
Сейчас анализ новых данных, проводимый исследователем Робертом Д. Гиббонсом, доктором философии из университета Чикаго, дал основание ему и его коллегам предположить, что медикаменты от эпилепсии, наоборот, снижают риск суицида у пациентов с диагнозом «биполярное расстройство».
По их словам, проведенный анализ не дал никаких доказательств того, что применение противоэпилептических препаратов увеличивает количество самоубийств у больных биполярным расстройством.
В свое исследование Гиббонс включил 11 препаратов:
Нейротин
Депакот
Фелбатол
Ламиктал
Кеппра
Триплептал
Лирика
Габитрил
Топамакс
Зонегран
Тегретол
Нет достаточных доказательств, что эти препараты действительно помогают людям с биполярным расстройством. Но доктора, прописывающие такие медикаменты, часто обнаруживают, что они имеют весьма положительный эффект на пациентов, страдающих маниакально-депрессивным психозом, в то время как другие лекарства такого результата не возымели.
Само по себе биполярное расстройство является причиной значительного увеличения количества попыток самоубийства. Исследования, проведенные в 2006 году, выявили, что на каждую тысячу больных биполярным расстройством приходится 40 человек, предпринявших попытку покончить с собой.
Гиббонс и его коллеги, чья предыдущая работа поставила под сомнение связь между антидепрессантами и самоубийствами, проанализировали информацию о почти 48 тысячах пациентах с диагнозом «биполярное расстройство», содержащуюся в базе данных страхового медицинского обслуживания.
Они обнаружили, что пациенты, которые принимали противоэпилептические лекарства, имеют такое же количество попыток самоубийств, как и те, кто не принимал подобных препаратов или принимал препараты лития, являющиеся терапией первой линии при маниакально-депрессивном психозе.
Интересно, что у пациентов, проходивших курс лечения противоэпилептическими средствами, наблюдалось гораздо больше попыток самоубийства до начала лечения, чем у тех, кому не предписывали подобные лекарства. Из чего можно предположить, что противоэпилептическими медикаментами лечили тех пациентов, чье биполярное расстройство проявлялось в наиболее серьезных формах.
Несмотря на более высокое число попыток самоубийства до лечения, у тех, кто прошел курс противоэпилептических средств, заметно значительное снижение суицидальных тенденций.
Биполярные расстройства ошибочно диагностируют как депрессию
Исследователи указывают на 5 факторов, помогающих точно определить биполярное расстройство
Согласно данным ученых, один из трех пациентов, которому поставили диагноз «депрессия», на самом деле может страдать от биполярного расстройства.
Пять отличительных черт, среди которых резкие перепады настроения и проявления психиатрических отклонений в юном возрасте, могут четко указать, какие пациенты в действительности больны маниакально-депрессивным психозом.
Биполярное расстройство заключает в себе целый спектр различных нарушений, среди которых необычный скачок настроения, когда больной чувствует себя подавленным и печальным сегодня, но уже завтра его уныние сменяется гиперактивностью, креативностью и чувством пребывания на седьмом небе от радости.
Резкие перепады настроения могут быть более или менее частыми, а также более или менее тяжелыми. Поэтому биполярное расстройство часто может оказаться трудноопределимым заболеванием, даже для опытных психиатров.
Так недавние исследования показали, что на определение диагноза порой уходят годы, и не менее чем 40% пациентов ставится неверный диагноз. Среди наиболее частых ошибок находится диагноз общей депрессии, в результате которого пациенты годами принимают антидепрессанты.
В итоге лечение не просто не имеет результата, но способствует ухудшению состояния больных. Их настроение становится ещё более неустойчивым, а некоторые пациенты могут проявлять ещё большую маниакальность.
Поэтому таким больным показаны препараты, стабилизирующие настроение.
В исследовании ученых принимали участие 5 635 пациентов с диагнозом общей депрессии из 18 стран Европы, Азии и Северной Африки. С помощью различных методов ученые пытались установить, какие больные подходят под признаки биполярной депрессии, и каковы факторы, которые наи
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Эти страшные антидепрессанты
Так трудно принять таблетку? Трудно. И люди, страдающие от депрессии, знают почему…
Антидепрессанты, особенно в комбинации с психотерапией, помогают людям избавиться от депрессии. У большинства пациентов улучшения наступают уже через несколько недель, и, как показывает статистика, долгое лечение антидепрессантами (до 36 недель) снижает частоту рецидивов до 18%, в то время как их частота среди людей, проходящих короткий курс лечения, составляет все 40%.
Если антидепрессанты так действенны, то почему же многие прекращают их прием по прошествии нескольких недель? Почему некоторые начинают пропускать дозы при первых признаках улучшения?
Объяснением данного явления могут служить множество причин, включая тот факт, что антидепрессанты показывают эффект в среднем через 6 недель после начала терапии.
Если вам назначили антидепрессанты, то следующая информация поможет придерживаться лечения и избавиться от депрессии.
Как эмоциональные причины могут заставить людей прекратить прием антидепрессантов?
Мы не склонны думать о нашем мозге в том ракурсе, в каком думаем о нашей печени, поджелудочной железе или коленных суставах. Поэтому сама идея приема антидепрессанта создает некую философскую проблему для многих, страдающих депрессией. Для нас вполне в порядке вещей принимать инсулин для лечения сахарного диабета, и никто не почувствует себя отчужденным после эндопротезирования тазобедренного сустава. Но одна мысль о том, что какая-то таблетка может улучшить настроение или еще важнее – изменить мышление, может быть немного страшной. Кроме того, многие думают, что прием таких таблеток превратит их в зомби и полностью изменит их личность.
Как бороться с клише и депрессией?
Кроме вышеописанного страха, существуют еще и клише, связанные с депрессией и антидепрессантами. По некоторым данным, приблизительно 10% американцев будут принимать антидепрессанты в какой-то момент их жизни. Но некоторые до сих пор думают, что принимать таблетки для улучшения настроения является неправильным.
Самое интересное, что человеку ничего не стоит заявить в гостях, что он страдает диабетом, а поэтому нуждается в принятии инсулина перед едой. Но сказать о том, что ему поставили диагноз «депрессия» может показаться страшным сном. Увы, это указывает лишь на то, что в нашем обществе до сих пор существует стереотип, что депрессия является проблемой личности.
Случается и такое, что кто-то принимает антидепрессанты, но члены его семьи считают подобное явление зависимостью. Существует миф о том, что антидепрессанты представляют собой таблетки радости. И в результате получается так, что человек решился на прием антидепрессантов, но окружающие люди подорвали его решимость.
Таким образом, проблема – есть стереотипы, которые до сих пор сохраняются в некоторых культурах и семьях. В их рамках принятие антидепрессантов может казаться худшим, что можно представить, но на самом деле подобная практика – всего лишь реалии нашего мира.
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Робость – это не болезнь
Кто-то говорит: «Я точно останусь дома, так как не могу ходить куда-либо в одиночестве», другой признается, что как только доходит дело до экзаменов, непонятно откуда возникает паника, и сердце начинает биться в бешеном темпе. Является ли такое состояние ненормальным?
Все подобные примеры относятся к так называемым одержимо-навязчивым расстройствам, которые, в свою очередь, входят в разряд тревожных волнений. Как правило, вызывающей их причиной является выход ситуации из-под контроля, что неминуемо вызывает беспокойство. Так каждый из нас хотя бы раз в жизни желал быть уверенным, что дверь квартиры заперта, а духовка – выключена. Но проблема в том, что существуют люди, для которых состояние беспокойства столь превышено, что оно вмешивается в их повседневную жизнь, работу и отношения. Например, люди, подверженные одержимо-навязчивым расстройствам, панически переживают из-за того, что забыли помыть руки восьмой раз на дню, или чтоб, не дай бог, не набрать лишнего веса.
Существуют ли медикаменты, помогающие справиться с хроническим беспокойством?
Как показывает практика, лишь единицы из тысяч представителей населения, страдающих одержимо-навязчивыми расстройствами, обращаются к специалистам. Остальные выбирают полем своей деятельности Интернет, считая его местом, где они не боятся быть осмеянными или введенными в заблуждение. И большинство таких людей страдают более чем простой робостью. Их состояние называется диссоциальным расстройством личности или социофобией.
Подобное состояние признается психологическим расстройством с 1980 года, однако сенсацией стало лишь с 1999 года, когда американское Управление по продовольствию и медикаментами дало зеленый свет на рекламу первого препарата от социальной боязни – Паксила или Пароксетина – фармацевтическому гиганту SmithKline. Производитель тут же начал общенациональную рекламную компанию под лозунгом «Если у вас аллергия на людей».
А как понять, подвержен ли ты социальной боязни или просто болезненно робок?
Согласно проведенному в 1998 году исследованию, более чем 13% американцев проявляли симптомы диссоциального расстройства личности в разные моменты их жизни. То же исследование показало, что целых 4,5% населения Соединенных Штатов отвечали расстройству по всем медицинским показателям, ставя тем самым социофобию на третье место после самых распространенных социальных расстройств – депрессии и алкоголизма. И главная проблема, что с такими людьми почти нет возможности встретиться – они слишком бояться докторов.
Другая же группа людей переживает из-за того, что заурядная робость однажды перерастет в психическое заболевание. В то же время причиной их робости зачастую является банальное отсутствие социальных навыков, выработка которых и будет панацеей от застенчивости.
При рассмотрении индивидуальных особенностей было выявлено, что робость возникает где-то в спектре от чувства дискомфорта на вечеринке до невозможности жить в общем доме из-за боязни критики. В то же время говорить о социофобии можно тогда, когда такие проблемы серьезно мешают нормальной жизни. К примеру, определить диагноз социофобии помогут три вопроса:
является ли страх оказаться в замешательстве причиной того, чтобы не выполнять какую-либо работу или не общаться с людьми?
избегаете ли вы деятельности, ставящей вас в центр внимания?
боитесь ли вы больше всего оказаться в глупой ситуации и выглядеть глупо?
Ответ «да» на два из представленных вопросов указывает на вероятность имеющейся социофобии. Если эти страхи являются причиной сидеть дома и не встречаться ни с кем, кроме своих друзей, есть необходимость терапии.
Лекарственные средства, психологические консультации или и то и другое?
Социальная фобия, если ее не лечить, может привести к серьезным последствиям. К примеру, исследователи Калифорнийского университета Лос-Анжелеса обнаружили, что шестеро из десяти страдающих социальной фобией клинически подавлены, и один из четырех является токсикоманом. Из всего этого можно сделать вывод, что самоизоляция неминуемо вызывает другие расстройства.
К счастью, разнообразие способов лечения приносит действительную помощь. К примеру, принятие Паксила указывает на значительные улучшения уже через 11 недель в 55% случаев, в то время как успокоительное помогает лишь в 23,9% случаев. Кроме того, социофобию успешно лечат такие препараты, как Серзон, Эффексор и Золофт. Нужно отметить, что данные препараты не избавляют от робости и используются исключительно в серьезных случаях.
Однако принятие лекарств – не единственный выход преодолеть социальную фобию. Другой способ – пройти психотерапию. Как показывают исследования, групповые обсуждения по одному разу в течении 14-и недель помогают справиться с негативными мыслями и преодолеть свои страхи. Кроме того, широкое распространение получили
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Антиароматазные средства
Антиароматазные средства действуют следующим образом. Молекула такого препарата, при попадании в кровь соединяется с ароматазой точно так же, как соединился бы стероид, но не превращается в эстроген. Таким образом, ароматаза становится как бы "занята", и молекула стероида уже соединиться с ней не может. К препаратам такого типа относятся:
Провирон
Применяемый в медицине в качества средства для лечения мужских половых расстройств, провирон является редким случаем анаболического стероида, обладающего антиароматазной активностью. При попадании в организм он взаимодействует не только с ароматазой, но и с андрогенными рецепторами. Кроме того, у провирона есть одна очень интересная особенность: он придает мышцам "жесткий" вид, т.е. повышает венозность, рельефность, уплотняет мышцы.
Почему это происходит, на сегодняшний день неизвестно. На этот счет есть только гипотезы, что, скорее всего в этом случае происходит уменьшение числа эстрогенных рецепторов. Дозировку этого препарата следует подбирать индивидуально, в зависимости от дозы других стероидов. Скажем, 25мг провирона в день вполне достаточно, чтобы избежать ароматизации при дозе 250мг тестостерона в неделю. Обычной "рабочей" дозой провирона считается 25 — 50 мг в день. Как правило, препарат принимается от 2 до 4 недель.
Цитадрен
Цитадрен ( аминоглютетемид ) — это синтетический антиароматазный препарат. По большому счету, цитадрен интересует культуристов не как "борец" с эстрогеном, а как мощнейшее и едва ли не единственное средство подавления в организме производства кортизола — гормона, препятствующего синтезу протеина. Ежедневная доза препарата не должна превышать 250мг в день. Такого количества цитадрена достаточно, чтобы избежать ароматизации 750мг тестостерона в неделю.
Однако даже такая доза, если есть генетическая предрасположенность, может вызвать побочные эффекты, например, вялость или депрессию. В том же случае, когда вы хотите применять цитадрен как подавитель кортизхола, его дозировка может быть существенно больше ( до 1 грамма в день ), и в этом случае действие побочных эффектов проявляется гораздо сильнее. Период полураспада препарата — 6-8 часов, так что его дневную дозу следует разделять в течении дня. Продолжительность приема цитадрена не должна превышать 4 — 6 недель.
Аримидекс
Это самый мощный синтетический антиароматазный препарат, 1мг аримидекса в день так же эффективны, как 250мг Цитадрена в день! Период полураспада этого препарата около 60 часов, так что принимать каждый день не обязательно. Однако ввиду высокой стоимости этого препарата, он мало доступен для большинства пользователей.
IIIenTyH в теме "В Нижегородской области замироточила икона Путина"
Эфедрин добывают из растения магуан, которое используется в лечебных целях в Китае уже свыше 5000 лет. Эфедрин часто включают в состав добавок для культуристов из — за его отчетливого термогенного эффекта. Эфедрин сжигает жир, но не трогает мышцы. Эффект эфедрина можно усилить, если сочетать его с кофеином и аспирином в соответствующей пропорции 20:200:320 мг.
Эфедрин активизирует катехоламины — гормоны эпинефрин и норэпинефрин. Оба этих гормона способствуют превращению жиров в энергию нервной системы.
В медицинских дозах эфедрин безопасен, но тем, кто имеет проблемы с сердцем, повышенным давлением и высоким уровнем тироидных гормонов от эфедрина лучше отказаться.
Несмотря на свою безопасность, эфедрин может быть запрещен, поскольку подпольные наркодельцы используют его при изготовлении т. н. дискотечных наркотиков.
Несмотря на то, что молекула эфедрина внешне сильно похожа на молекулу амфетаминов — возбуждающих наркотических веществ, он имеет крайне низкий стимулирующий эффект. Но и он крайне недолговечен. Через 6 часов организм выводит до половины полученной дозы эфедрина. Примечательно, что возбуждение, вызванное эфедрином, по мере его регулярного употребления падает, а вот термогенный эффект остается без изменений.
Хотя эфедрин имеет натуральное происхождение, на его счет не должно быть заблуждений. Действие эфедрина основано на превращении одного из тироидных гормонов ТЗ в более активный гормон Т 4. Таким образом, эфедрин вмешивается в гормональную систему организма, а это всегда небезобидно.
Недавно Американский Фармакологический Комитет по питанию и медикаментам предложил ввести жесткие ограничения на продажу эфедрина: только по рецептам, да вдобавок врач не имеет права прописывать разовую дозу больше 8 мг. К тому же, на упаковках эфедрина отныне надо печатать предупреждение о фатальных последствиях передозировки.
Такое решение вызвано сообщениями о 17 смертях и 800 случаях заболеваний, связанных с употреблением (точнее, злоупотреблением!) эфедрина.
Конечно, бывают на свете такие чудаки, которые ни в чем не знают меры. Но ведь не может же чья-то глупость стать основанием для закона!
Кстати, заранее известно, что все эти ограничения ровным счетом ничего не дадут. В конце концов, вместо одной таблетки в 8 мг можно съесть две-три, а то и десять. Главное в другом: слава эфедрина как сжигателя жира растет, а потому хочешь- не хочешь будет расти его потребление.
И если ввести запреты, то повторится история со стероидами: эфедрин начнут принимать нелегально. В связи со всем этим уместно спросить — вокруг чего весь сыр-бор? А может, все это выдумки насчет жиросжигаю щего эффекта эфедрина? Мало ли мы знали дутых препаратов? Давайтека, разберемся.
Комментарии
Блокаторы опиоидных рецепторов традиционно применяются для лечения опиоидной зависимости во многих странах, в том числе и в Российской Федерации. Опыт их использования при алкогольной зависимости значительно меньше [1,2,4]. В последние несколько лет хорошо зарекомендовал себя при лечении алкоголизма Вивитрол, основным действующим веществом которого является налтрексон (naltrexone) [9,11]. Согласно нозологической классификации (МКБ–10), налтрексон применяется для коррекции нарушений при психических и поведенческих расстройствах, вызванных злоупотреблением опиоидами или алкоголем.
Управление по контролю за качеством продовольствия и медикаментов США одобрило использование Вивитрола, позволяющего лечить алкогольную зависимость путем ежемесячной внутримышечной инъекции. Об этом сообщила официальный представитель Управления Лора Элвей. С ее точки зрения, «производители Вивитрола выражают надежду, что инъекция, которая применяется по назначению врача, позволит упростить процедуру лечения алкоголизма в сочетании с такой психологической поддержкой, как групповая психотерапия, и, как считают специалисты, это первый медикамент такого рода». Как свидетельствует статистика, в США 18 млн человек злоупотребляют алкоголем или страдают от алкогольной зависимости, из них более 2 млн хотели бы избавится от этого недуга. Однако при существующих методах лечения 75% пациентов через год вновь начинают прикладываться к рюмке. По мнению профессора клинической психиатрии Ричарда Розенталя, с Вивитролом у больных алкоголизмом появляется «новая надежда в борьбе с этой разрушительной болезнью».
Вивитрол был одобрен для клинического применения и утвержден Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения алкогольной зависимости в июне 2006 г. [9,11]; в России Вивитрол используется для лечения алкогольной зависимости с июля 2008 г.
Налтрексон был рекомендован Food and Drug Administration (FDA) США для лечения алкогольной зависимости еще в 1994 г., после того как было показано, что прием данного препарата снижает частоту приема алкоголя и вероятность рецидива при тяжело протекающей алкогольной зависимости. Налтрексон относится к антагонистам опиоидных рецепторов, и считается, что он снижает выраженность субъективных и поведенческих эффектов алкоголя. По данным [7,8,10,17,18], полученным примерно на 3200 пациентах, включенных в 19 опубликованных исследований, налтрексон оказался более эффективным по сравнению с плацебо в лечении алкогольной зависимости, хотя в некоторых исследованиях эффект был минимальным или вовсе отсутствовал. Несмотря на существование достаточного количества данных о его эффективности, клиническое применение налтрексона было ограниченным, что, в частности, связано с непредсказуемостью его эффекта. Одной из причин непредсказуемости эффекта налтрексона является несоблюдение пациентами режима приема препарата, который необходимо употреблять ежедневно. Данная проблема характерна и для других препаратов антиалкогольного или противонаркотического действия, принимаемых по подобной схеме. Следует отметить, что для больных алкогольной зависимостью подобные сложности особенно характерны, что связано с нарушением у них когнитивных функций, недостаточной мотивацией к лечению, анозогнозией, определенного рода негативизмом к проводимому лечению и др.
Согласно литературным данным [9,11], фармакокинетические характеристики Вивитрола существенно отличаются от таковых пероральной формы блокаторов. Важным преимуществом Вивитрола, как показали экспериментальные и клинические исследования, являются отсутствие ежедневных пиков концентрации и сниженный синтез производных, что позволяет предполагать значительное улучшение комплайенса, лучшую эффективность и переносимость препарата с минимальной гепатотоксичностью. Все перечисленные преимущества направлены на достижение стабильных терапевтических результатов.
В нашей стране изучение эффективности и переносимости Вивитрола при лечении больных с алкогольной зависимостью проводилось на фоне стандартной психотерапевтической и социальной поддержки. Исследование показало достаточно высокую эффективность Вивитрола у пациентов, которые систематически употребляли алкоголь, однако хотели снизить дозировки. Инъекции Вивитрола хорошо переносились и приводили к существенному снижению частоты злоупотребления алкоголем в течение 6 мес., начиная с первого месяца исследования. В то же время пациенты, которые воздерживались от приема алкоголя до начала лечения, получили больший эффект от лечения по сравнению с пациентами, которые продолжали пить в периоды первых инъекций этого препарата.
В исследование включались мужчины или женщины (не беременные и не кормящие грудью) в возрасте старше 18 лет, которым были установлен диагноз алкогольной зависимости согласно критериям Diagnostic and Statisti
Первичное назначение антидепрессантов, эффективность которых была доказана в клинических исследованиях, предполагает достижение в течение 3–4 недель терапии уровня лекарственного ответа 50–75%. Из этого следует, что от 25 до 50% пациентов попадают в группу разнородных состояний, определяемых как «депрессии, резистентные к терапии»; [I.M. Anderson с соавт., 2000; Schatzberg A.F., 2003]. Сегодня не существует общепринятого определения феномена лекарственной резистентности. В большинстве своем использование этого термина подразумевает отсутствие удовлетворительного ответа на лечение. Однако критерии, используемые в клинических исследованиях и задействующие основанную на системе рейтирования оценку динамики симптомов в результате терапии (например, 50%–е снижение суммарного балла шкалы HAMD1), малоприменимы в повседневной практике. В качестве одной из причин этого можно упомянуть, что улучшение такого уровня нередко не признается самим пациентом в качестве положительного варианта исхода, что подтверждается часто встречающимся в клинических исследованиях расхождением субъективных и объективных рейтингов [A.J. Rush с соавт., 2006].
Другие определения, базирующиеся на клинической оценке состояния, предлагают оценивать количество безуспешных курсов лечения (2 и более). И наконец, третий вариант дефиниций предполагает персистирование депрессивных симптомов при отсутствии успеха достичь состояния ремиссии в результате проведенной терапии (надо отметить, что в этом случае проводится соединение понятий ремиссии и лекарственного ответа) – M.R. Nelsen, D.L. Dunner, 1993; M.E. Thase, P.T. Ninan, 2002.
Любой из перечисленных подходов определения лекарственной резистентности оправдан лишь для пациентов, в отношении которых не возникало диагностических нестыковок и которым первоначально была назначена адекватная терапия. В этих случаях говорят о так называемой «истинной» резистентности. Однако существуют и другие варианты, при которых достигнутый лекарственный ответ против ожидания врача может быть оценен как недостаточный. Среди них могут быть названы: ошибка в выборе антидепрессанта или его дозировки; плохая переносимость, делающая невозможным применение конкретного препарата в соответствующей дозе, нарушения комлайнса и ряд других (рис. 1). Очевидно, что в этих случаях, определяемых иногда как «псевдорезистентность» или «относительная резистентность»;, врачебная тактика принципиально отличается и должна быть направлена на преодоление или устранение факторов, мешающих достижению лекарственного ответа [H.E. Lehmann, 1974].
После исключения признаков, позволяющих отнести отсутствие лекарственного ответа на счет «псевдорезистентности», встает вопрос об определении «истинной» (абсолютной) резистентности [D. Bird с соавт., 2002]. В противоположность прежде существовавшим представлениям о лекарственной резистентности, как о явлении атомарного порядка, M. Thase и A. Rush (1997) предложили динамическую многоэтапную систему оценки депрессий, резистентных к терапии, которая широко используется в настоящее время. В этой типологии нашло отражение представление авторов о лекарственной резистентности, как о стадийном понятии, требующем сопоставления всей совокупности предшествовавших терапевтических мероприятий, не приведших к улучшению состояния (табл. 1).
Более коплексной является таксономически организованная Европейская стадийная методика оценки лекарственной резистентности, частично перекликающаяся с подходом М. Thase и А. Rush. Каждая из стадий резистентности вместо порядкового номера имеет свое определение с обозначением групп препаратов и сроков терапии ими, не приведших к улучшению состояния (табл. 2).
Варианты депрессий,
резистентных к терапии
Вопрос определения клинического подтипа депрессии (психотическая, атипичная, сезонная) является важной составляющей в вопросе ведения этой группы пациентов, поскольку такие отличия могут определять чувствительность к тому или иному варианту терапии. Кроме того, устойчивость к терапии может быть обусловлена ошибочным диагнозом с определением монополярного варианта депрессивного расстройства у пациента с невыявленным биполярным течением. Вследствие того, что депрессивные фазы у пациентов с биполярным расстройством клинически выявляются чаще (в том числе и в связи с большей обращаемостью больных с депрессивными симптомами), предполагается, что до половины пациентов с биполярным расстройством могут получать лечение по терапевтическим алгоритмам, разработанным для монополярной депрессии [S.N. Ghaemi с соавт., 1999]. Как будет показано ниже, вопрос правильной диагностики биполярного расстройства является ключевым при назначении терапии.
Методы преодоления
лекарственной резистентности
Выявление случая лекарственной резистентности диктует врачу необходимость изменения тактики ведения пациента. На пе
Врачам разных специальностей нередко приходится сталкиваться с комплексом жалоб и клинических проявлений, которые не имеют четкой нозологической привязанности и называются синдромом вегетативной дистонии (СВД). Большинство врачей использует этот термин для синдромального описания психогенно обусловленных полисистемных вегетативных нарушений. Последние включают в себя разнообразные по происхождению и проявлениям нарушения соматических (вегетативных) функций, связанные с расстройством их нейрогенной регуляции. В частности, такие состояния, как «нейроциркуляторная дистония» или «вегетососудистая дистония», являются вариантом СВД и указывают на вегетативные нарушения с акцентом на сердечно–сосудистой системе.
Наиболее распространенными причинами вегетативной дисфункции являются психические, прежде всего тревожные невротические расстройства, острые или хронические стрессы любого происхождения (например, переутомление или перенапряжение у спортсменов), которые приводят к вегетативной дисрегуляции и развитию психовегетативного синдрома [1–2] с последующим нарушением адаптации организма [3]. Также СВД может быть связан с конституционально–обусловленными особенностями функционирования вегетативной нервной системы, которые могут быть декомпенсированы под воздействием внешних и внутрисредовых факторов – генетическая предрасположенность, физиологическая гормональная перестройка (пубертат, беременность, роды, климакс), соматические заболевания, органические поражения нервной системы. Здоровые люди могут испытывать чувство тревоги. Нормальная (физиологическая) тревога обусловлена внешними факторами, связана с угрожающей ситуацией и усиливается адекватно ей в условиях субъективной значимости выбора, при недостатке информации или дефиците времени.
Наряду с физиологической тревогой выделяют патологическую – беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания. Она не связана с реальной угрозой и может осознаваться как беспредметное беспокойство. Патологическая тревога усиливается неадекватно ситуации, обусловлена внутренними причинами, но может провоцироваться и внешними обстоятельствами. Имеет конкретные клинические проявления, может сочетаться с двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Такая тревога длительна во времени (более 4 нед.) и всегда приводит к подавлению (истощению), а не усилению адаптационных возможностей организма.
Тревога, порождаемая конфликтными ситуациями, приводит к развитию психосоматических заболеваний (артериальной гипертензии, язвенной болезни), что было экспериментально показано в работах советских ученых–физиологов Г.Ф. Ланга (1948), А.Л. Мясникова (1950), П.К. Анохина (1965), базирующихся на экспериментальных исследованиях И.П. Павлова. Большинство пациентов с патологической тревогой обращаются к врачам общей практики. При тестировании пациентов амбулаторного неврологического приема было продемонстрировано, что только у 30% больных нет ни тревожного, ни аффективного расстройства. У остальных больных имеет место психопатология, причем среди этих расстройств явно преобладают тревожные. В чистом виде они встречаются у 40% пациентов, еще у 26% сопровождаются депрессией (смешанное тревожное и депрессивное расстройство), и только у 2% больных отмечается чистая депрессия (депрессивное расстройство) [4]. При этом они могут предъявлять только соматические жалобы, т.к. именно физическое недомогание побуждает их обратиться за помощью к врачу. Соматические расстройства весьма разнообразны, имеют для больного витальную значимость, проявляются в виде вегетативной, обязательно полиморфной гиперактивации и моторных нарушений. Среди соматических нарушений выделяют:
1. сердечно–сосудистые: учащенное сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения или боли в груди, колебания артериального давления предобморочные состояния, приливы жара или холода, потливость, холодные и влажные ладони;
2. дыхательные: ощущение «кома» в горле или нехватки воздуха, одышка, неравномерность дыхания, неудовлетворенность вдохом;
3. неврологические: головокружение, головная боль, предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания, парестезии, напряжение и боль в мышцах, нарушения сна;
4. желудочно–кишечные: тошнота, сухость во рту, диспепсия, понос или запор, боли в животе, метеоризм, нарушение аппетита;
5. мочеполовые: учащенное мочеиспускание, снижение либидо, импотенция;
6. терморегуляторные: беспричинный субфебрилитет, ознобы.
К двигательным (моторным) нарушениям при тревоге относятся: суетливость, мышечное напряжение с болевыми ощущениями различной локализации, тремор, неспособность расслабиться.
Психическими и поведенческими симптомами тревоги являются: беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и с
“Сойти с ума не каждому дано…” Это слова отца саратовской школы психиатрии Михаила Павловича Кутанина, чей бюст улыбчиво и бородато возвышается в кабинете его ученика, профессора кафедры Саратовского государственного медицинского университета Александра Львовича Гамбурга – человека весьма преклонных лет, с артистическими жестами рук, светской манерой беседы, широкой эрудицией.
Кутанин создавал психиатрическую службу в Саратове с 1924 года, бессменно работал до своих 80 лет и тихо отошел в мир иной в 1973 году в возрасте 93 лет, оставаясь до последних дней консультантом на кафедре. Он любил повторять: “Сойти с ума не каждому дано, на это еще как минимум нужен ум”. Здесь требуется небольшое пояснение из личной судьбы автора этих строк.
Так случилось, что в 18-летнем возрасте мне пришлось работать в Семипалатинском медицинском институте в качестве сотрудника многотиражной газеты. Интерес к психиатрии мне привил преподаватель кафедры психиатрии А.Кузнецов, таская меня по всем “дурдомам”. Кстати сказать, если “лицом” дома является (прошу извинить) санузел, то таковым своеобразным эталоном любого регионального здравоохранения является психиатрическая больница. Было приятно услышать от саратовского профессора Гамбурга такие слова: “Душевнобольные люди – это достойные люди, и мы делаем все, чтобы их образ жизни и лечение были также достойны”.
Как известно, психиатрия во многом остается темной областью медицины. Кто-то склонен считать шизофрению вирусным заболеванием, до сих пор спорят о методах лечения, признавая иные бесчеловечными.
Я пришел к Гамбургу с единственным вопросом, который меня занимает с 19 лет: какая интеллектуальная профессия или занятие более способствует глубоким психическим расстройствам? На моей памяти семипалатинский композитор Гуревич сочинял свою великолепную музыку в отдельной палате психдиспансера, где находилось пианино. В тех же стенах талантливый инженер конструировал на кульмане летательный аппарат в виде “тарелки”. К слову сказать (и совершенно без всяких намеков), такая летающая тарелка создана на Саратовском авиационном заводе.
Александр Львович посмотрел на меня более внимательно, чем полагалось, и сказал:
— Вопрос, конечно, интересный… Это направление называется транскультуральной психиатрией. В Швейцарии ею занимается доктор Сарториус. У нас, в России, увы…
И тогда Гамбург открыл дверь, ведущую в мир творчества душевнобольных, – музей при кафедре. Здесь собрано немало и других экспонатов: старый смирительный камзол с длинными рукавами, металлическая цепь с какими-то ошейниками – в ней в 1934 году привезли женщину из деревни. Здесь же – миниатюрные макеты оборудования для дореволюционных российских психиатрических отделений:: подвешенные вращающиеся кресла, барабан с отсеком для буйнопомешанных (на его принципе сделан тренажер для будущих космонавтов), стул с фиксаторами – почти копия электрического стула… Цель всех этих пыточных орудий была одна – утомить вконец больного и тем самым его успокоить. (Сейчас это достигается с помощью разных лекарств).
Музей хранит и все виды самодельного режущего и ударного оружия (включая взрывное устройство), с помощью которого иные агрессивные пациенты покушались на жизнь врачей. Есть здесь и крайне примитивный “вечный двигатель”, и нагрудные знаки человека, страдающего манией величия. И нечто из области секса, и многое другое, включая чугунную шлычку на голову, якобы защищающую мозг от воздействия космических лучей.
Но мы замерли у выставки уникальных рисунков в стиле Сальвадора Дали. Профессор Гамбург согласился, что великий художник, возможно, писал иные свои картины в состоянии психического расстройства. Как, впрочем, и Гойя… В недалекие от нас годы эти рисунки создавал известный здесь адвокат Паули, который сам осознавал свою болезнь в периоды ее обострения. Одна картина носит название “Клевета”. Изображена многоухая голова, в которую вползают отвратительные змеи-ручейки. Впечатляют картины “Подозрительность” – шагающий человеческий глаз, “Угнетенность”, “Похороны” и так другие.
Мы пошутили с Александром Львовичем в том плане, что, появись эти рисунки на каком-нибудь модерновом вернисаже, автор их мог бы стать очень богатым человеком. “Запредельная” живопись, как, впрочем, и душераздирающая музыка, и заполненный кровью телеэкран находят все больший спрос. Ничего удивительного, что социально-стрессовые неврозы и расстройства психики вызывают к жизни такое искусство.
У саратовских психиатров есть немало своих собственных наработок, о чем свидетельствует научная литература. Так, совместно с коллегами из Москвы и С.-Петербурга разработан и внедрен метод комплексирования. Это когда традиционное лечение сочетается с применением новейших психотропных препаратов. Статистика здесь расплывчата, но за последнее время удалось значительно увеличить число больных
Начало ХХ века и поворот эпохи на иррациональное вновь расставил новые акценты отношений. Область подсознательного изменила игроков и их функции: искусство не результат отражения действительности, а способ установления психологических связей художника и зрителя с трансцендентным пространством (сюрреалисты, абстракционисты, супрематисты и т.д.), не поддающимся однозначной трактовке. Создание нового языка искусства требует расшифровки иногда в виде немалого количества текста (манифесты, буклеты, трактаты), сопровождающего выставки и перформансы и акции.
"Безрассудное искусство"
"Безрассудное искусство"
Творчество душевнобольных, аутсайдеров не всегда вступает в диалог со зрителем, но даже в ситуации психоза таинственные «монологи» представляются диалогами, со своим потусторонним, потаённым, иным миром.
В отличие от нашего общепринятого мира, альтернативных психопатологических «миров» существует столько, сколько и больных. Криптограммы творчества могут быть доступны для дешифровки посвящённым (близким или врачам).
На «кухне» креативного процесса присутствуют основные игроки: творчество и «психиатрический опыт».
Возникает альянс весьма сложного характера, порождающий аналогии с дуэтом Муз и Бесов… Вполне допустима аналогия безумия с наготой: она привлекательна при рассматривании других, недаром «вуайеризм… – распространенный мотив покупки картин душевнобольных».
Выставка аутсайдер-арта
Выставка аутсайдер-арта
Принародно примерить «символы греха» – способствовать самостигматизации, испытать стыд, осуждаемый общественными догматами. Безумие действительно зачастую пугает обывателя, хотя временами его обнажение становится даже «модным», «привлекательным».
В ушедшем веке, согласно концепции Д. Майзелса, «маргинальные искусства» подразделяются на архаическое, этническое, ярмарочное, наивное, любительское, знахарское, медиумическое, и творчество – детей, заключенных, в душевнобольных…
Творчество аутсайдеров
Творчество аутсайдеров
Практически все эти виды «пограничного» творчества были представлены на выставке «Безрассудное искусство» проходившей в Сургутском краеведческом музее в марте-апреле 2008 года. Всего было выставлено около 120 работ собранных из трёх крупнейших в России коллекций искусства аутсайдеров. Это картины из собрания авторитетнейшего в данной области Московского музея творчества аутсайдеров, коллекции Арт-проекта «ИНЫЕ» (г. Ярославль), и Кировского регионального отделения общественной организации «Новые возможности».
Подборка авторов представленных в «Безрассудном искусстве» достаточно солидна. Это и общепризнанный классик ар-брют советского периода, А.П. Лобанов работы которого выставляются в крупнейших галереях современного искусства, и набирающий популярность, творчески растущий молодой художник А. Колеватов. Не оставляют равнодушными и сразу бросающиеся в глаза буйством красок медиумические картины Катюши и пользующегося невероятным успехом у западного зрителя Н. «Алмазова».
Творчество психически больных
Творчество психически больных
Самые восторженные отзывы у некоторых посетителей выставки вызвали работы французских художников Мишеля Неджара и Марилен Пелози, причём если Неджар поражает архаичной простотой и некой первобытностью творчества, то картина Пелози притягивает внимание потрясающей тщательностью проработки и даже несколько пугающей близостью понимания замыслов автора. А ведь ещё были выставлены Э. Емельянцев и Галина Корзина, Марта Грюненвальд и Сенечка Данилов…
Ценители подлинного искусства и психиатры давно заметили, что «гениальность и помешательство», (а именно так называется знаменитая книга итальянского психиатра Ч. Ламброзо, написанная в начале 20 века) часто соседствуют. Психические нарушения, способные вывести человека из активной жизни в реальном окружении и в то же время приводят порой к неожиданным творческим выплескам. Случаи, когда люди с психиатрическим опытом открывали новые горизонты в развитии искусства, нередки – достаточно назвать Ван Гога, Врубеля и Сальвадора Дали, чтобы понять, что эти люди мыслят совершенно особым образом.
Выставка аутсайдер-арт
Выставка аутсайдер-арт
Не каждый музей может позволить взять на себя смелость осуществить подобный проект – выставку, которая способна перевернуть наши представления об искусстве, повлиять на наше сознание. Столь откровенные «мысли на бумаге», материализованные в красках и линиях, доступные и недоступные пониманию, рожденные непостижимыми видениями и в то же время чистой душой, не знающей искушения этого мира, не могут оставить равнодушными.
→
Биполярное расстройство. Лекарство от суицида
В январе 2007 года Управление по продовольствию и медикаментам США сообщило о возросшем риске самоубийств у пациентов, проходивших курс лечения лекарствами от эпилепсии. Однако в результате новых исследований было обнаружено, что пациенты, страдающие биполярным расстройством, стали реже предпринимать суицидальные попытки.
Хотя независимые эксперты подтвердили наличие связей между самоубийствами и лечением антиэпилептическими препаратами, экспертная комиссия проголосовала против размещения строгого предупреждения на этикетках данных лекарств.
Сейчас анализ новых данных, проводимый исследователем Робертом Д. Гиббонсом, доктором философии из университета Чикаго, дал основание ему и его коллегам предположить, что медикаменты от эпилепсии, наоборот, снижают риск суицида у пациентов с диагнозом «биполярное расстройство».
По их словам, проведенный анализ не дал никаких доказательств того, что применение противоэпилептических препаратов увеличивает количество самоубийств у больных биполярным расстройством.
В свое исследование Гиббонс включил 11 препаратов:
Нейротин
Депакот
Фелбатол
Ламиктал
Кеппра
Триплептал
Лирика
Габитрил
Топамакс
Зонегран
Тегретол
Нет достаточных доказательств, что эти препараты действительно помогают людям с биполярным расстройством. Но доктора, прописывающие такие медикаменты, часто обнаруживают, что они имеют весьма положительный эффект на пациентов, страдающих маниакально-депрессивным психозом, в то время как другие лекарства такого результата не возымели.
Само по себе биполярное расстройство является причиной значительного увеличения количества попыток самоубийства. Исследования, проведенные в 2006 году, выявили, что на каждую тысячу больных биполярным расстройством приходится 40 человек, предпринявших попытку покончить с собой.
Гиббонс и его коллеги, чья предыдущая работа поставила под сомнение связь между антидепрессантами и самоубийствами, проанализировали информацию о почти 48 тысячах пациентах с диагнозом «биполярное расстройство», содержащуюся в базе данных страхового медицинского обслуживания.
Они обнаружили, что пациенты, которые принимали противоэпилептические лекарства, имеют такое же количество попыток самоубийств, как и те, кто не принимал подобных препаратов или принимал препараты лития, являющиеся терапией первой линии при маниакально-депрессивном психозе.
Интересно, что у пациентов, проходивших курс лечения противоэпилептическими средствами, наблюдалось гораздо больше попыток самоубийства до начала лечения, чем у тех, кому не предписывали подобные лекарства. Из чего можно предположить, что противоэпилептическими медикаментами лечили тех пациентов, чье биполярное расстройство проявлялось в наиболее серьезных формах.
Несмотря на более высокое число попыток самоубийства до лечения, у тех, кто прошел курс противоэпилептических средств, заметно значительное снижение суицидальных тенденций.
Биполярные расстройства ошибочно диагностируют как депрессию
Исследователи указывают на 5 факторов, помогающих точно определить биполярное расстройство
Согласно данным ученых, один из трех пациентов, которому поставили диагноз «депрессия», на самом деле может страдать от биполярного расстройства.
Пять отличительных черт, среди которых резкие перепады настроения и проявления психиатрических отклонений в юном возрасте, могут четко указать, какие пациенты в действительности больны маниакально-депрессивным психозом.
Биполярное расстройство заключает в себе целый спектр различных нарушений, среди которых необычный скачок настроения, когда больной чувствует себя подавленным и печальным сегодня, но уже завтра его уныние сменяется гиперактивностью, креативностью и чувством пребывания на седьмом небе от радости.
Резкие перепады настроения могут быть более или менее частыми, а также более или менее тяжелыми. Поэтому биполярное расстройство часто может оказаться трудноопределимым заболеванием, даже для опытных психиатров.
Так недавние исследования показали, что на определение диагноза порой уходят годы, и не менее чем 40% пациентов ставится неверный диагноз. Среди наиболее частых ошибок находится диагноз общей депрессии, в результате которого пациенты годами принимают антидепрессанты.
В итоге лечение не просто не имеет результата, но способствует ухудшению состояния больных. Их настроение становится ещё более неустойчивым, а некоторые пациенты могут проявлять ещё большую маниакальность.
Поэтому таким больным показаны препараты, стабилизирующие настроение.
В исследовании ученых принимали участие 5 635 пациентов с диагнозом общей депрессии из 18 стран Европы, Азии и Северной Африки. С помощью различных методов ученые пытались установить, какие больные подходят под признаки биполярной депрессии, и каковы факторы, которые наи
Эти страшные антидепрессанты
Так трудно принять таблетку? Трудно. И люди, страдающие от депрессии, знают почему…
Антидепрессанты, особенно в комбинации с психотерапией, помогают людям избавиться от депрессии. У большинства пациентов улучшения наступают уже через несколько недель, и, как показывает статистика, долгое лечение антидепрессантами (до 36 недель) снижает частоту рецидивов до 18%, в то время как их частота среди людей, проходящих короткий курс лечения, составляет все 40%.
Если антидепрессанты так действенны, то почему же многие прекращают их прием по прошествии нескольких недель? Почему некоторые начинают пропускать дозы при первых признаках улучшения?
Объяснением данного явления могут служить множество причин, включая тот факт, что антидепрессанты показывают эффект в среднем через 6 недель после начала терапии.
Если вам назначили антидепрессанты, то следующая информация поможет придерживаться лечения и избавиться от депрессии.
Как эмоциональные причины могут заставить людей прекратить прием антидепрессантов?
Мы не склонны думать о нашем мозге в том ракурсе, в каком думаем о нашей печени, поджелудочной железе или коленных суставах. Поэтому сама идея приема антидепрессанта создает некую философскую проблему для многих, страдающих депрессией. Для нас вполне в порядке вещей принимать инсулин для лечения сахарного диабета, и никто не почувствует себя отчужденным после эндопротезирования тазобедренного сустава. Но одна мысль о том, что какая-то таблетка может улучшить настроение или еще важнее – изменить мышление, может быть немного страшной. Кроме того, многие думают, что прием таких таблеток превратит их в зомби и полностью изменит их личность.
Как бороться с клише и депрессией?
Кроме вышеописанного страха, существуют еще и клише, связанные с депрессией и антидепрессантами. По некоторым данным, приблизительно 10% американцев будут принимать антидепрессанты в какой-то момент их жизни. Но некоторые до сих пор думают, что принимать таблетки для улучшения настроения является неправильным.
Самое интересное, что человеку ничего не стоит заявить в гостях, что он страдает диабетом, а поэтому нуждается в принятии инсулина перед едой. Но сказать о том, что ему поставили диагноз «депрессия» может показаться страшным сном. Увы, это указывает лишь на то, что в нашем обществе до сих пор существует стереотип, что депрессия является проблемой личности.
Случается и такое, что кто-то принимает антидепрессанты, но члены его семьи считают подобное явление зависимостью. Существует миф о том, что антидепрессанты представляют собой таблетки радости. И в результате получается так, что человек решился на прием антидепрессантов, но окружающие люди подорвали его решимость.
Таким образом, проблема – есть стереотипы, которые до сих пор сохраняются в некоторых культурах и семьях. В их рамках принятие антидепрессантов может казаться худшим, что можно представить, но на самом деле подобная практика – всего лишь реалии нашего мира.
Робость – это не болезнь
Кто-то говорит: «Я точно останусь дома, так как не могу ходить куда-либо в одиночестве», другой признается, что как только доходит дело до экзаменов, непонятно откуда возникает паника, и сердце начинает биться в бешеном темпе. Является ли такое состояние ненормальным?
Все подобные примеры относятся к так называемым одержимо-навязчивым расстройствам, которые, в свою очередь, входят в разряд тревожных волнений. Как правило, вызывающей их причиной является выход ситуации из-под контроля, что неминуемо вызывает беспокойство. Так каждый из нас хотя бы раз в жизни желал быть уверенным, что дверь квартиры заперта, а духовка – выключена. Но проблема в том, что существуют люди, для которых состояние беспокойства столь превышено, что оно вмешивается в их повседневную жизнь, работу и отношения. Например, люди, подверженные одержимо-навязчивым расстройствам, панически переживают из-за того, что забыли помыть руки восьмой раз на дню, или чтоб, не дай бог, не набрать лишнего веса.
Существуют ли медикаменты, помогающие справиться с хроническим беспокойством?
Как показывает практика, лишь единицы из тысяч представителей населения, страдающих одержимо-навязчивыми расстройствами, обращаются к специалистам. Остальные выбирают полем своей деятельности Интернет, считая его местом, где они не боятся быть осмеянными или введенными в заблуждение. И большинство таких людей страдают более чем простой робостью. Их состояние называется диссоциальным расстройством личности или социофобией.
Подобное состояние признается психологическим расстройством с 1980 года, однако сенсацией стало лишь с 1999 года, когда американское Управление по продовольствию и медикаментами дало зеленый свет на рекламу первого препарата от социальной боязни – Паксила или Пароксетина – фармацевтическому гиганту SmithKline. Производитель тут же начал общенациональную рекламную компанию под лозунгом «Если у вас аллергия на людей».
А как понять, подвержен ли ты социальной боязни или просто болезненно робок?
Согласно проведенному в 1998 году исследованию, более чем 13% американцев проявляли симптомы диссоциального расстройства личности в разные моменты их жизни. То же исследование показало, что целых 4,5% населения Соединенных Штатов отвечали расстройству по всем медицинским показателям, ставя тем самым социофобию на третье место после самых распространенных социальных расстройств – депрессии и алкоголизма. И главная проблема, что с такими людьми почти нет возможности встретиться – они слишком бояться докторов.
Другая же группа людей переживает из-за того, что заурядная робость однажды перерастет в психическое заболевание. В то же время причиной их робости зачастую является банальное отсутствие социальных навыков, выработка которых и будет панацеей от застенчивости.
При рассмотрении индивидуальных особенностей было выявлено, что робость возникает где-то в спектре от чувства дискомфорта на вечеринке до невозможности жить в общем доме из-за боязни критики. В то же время говорить о социофобии можно тогда, когда такие проблемы серьезно мешают нормальной жизни. К примеру, определить диагноз социофобии помогут три вопроса:
является ли страх оказаться в замешательстве причиной того, чтобы не выполнять какую-либо работу или не общаться с людьми?
избегаете ли вы деятельности, ставящей вас в центр внимания?
боитесь ли вы больше всего оказаться в глупой ситуации и выглядеть глупо?
Ответ «да» на два из представленных вопросов указывает на вероятность имеющейся социофобии. Если эти страхи являются причиной сидеть дома и не встречаться ни с кем, кроме своих друзей, есть необходимость терапии.
Лекарственные средства, психологические консультации или и то и другое?
Социальная фобия, если ее не лечить, может привести к серьезным последствиям. К примеру, исследователи Калифорнийского университета Лос-Анжелеса обнаружили, что шестеро из десяти страдающих социальной фобией клинически подавлены, и один из четырех является токсикоманом. Из всего этого можно сделать вывод, что самоизоляция неминуемо вызывает другие расстройства.
К счастью, разнообразие способов лечения приносит действительную помощь. К примеру, принятие Паксила указывает на значительные улучшения уже через 11 недель в 55% случаев, в то время как успокоительное помогает лишь в 23,9% случаев. Кроме того, социофобию успешно лечат такие препараты, как Серзон, Эффексор и Золофт. Нужно отметить, что данные препараты не избавляют от робости и используются исключительно в серьезных случаях.
Однако принятие лекарств – не единственный выход преодолеть социальную фобию. Другой способ – пройти психотерапию. Как показывают исследования, групповые обсуждения по одному разу в течении 14-и недель помогают справиться с негативными мыслями и преодолеть свои страхи. Кроме того, широкое распространение получили
Антиароматазные средства
Антиароматазные средства действуют следующим образом. Молекула такого препарата, при попадании в кровь соединяется с ароматазой точно так же, как соединился бы стероид, но не превращается в эстроген. Таким образом, ароматаза становится как бы "занята", и молекула стероида уже соединиться с ней не может. К препаратам такого типа относятся:
Провирон
Применяемый в медицине в качества средства для лечения мужских половых расстройств, провирон является редким случаем анаболического стероида, обладающего антиароматазной активностью. При попадании в организм он взаимодействует не только с ароматазой, но и с андрогенными рецепторами. Кроме того, у провирона есть одна очень интересная особенность: он придает мышцам "жесткий" вид, т.е. повышает венозность, рельефность, уплотняет мышцы.
Почему это происходит, на сегодняшний день неизвестно. На этот счет есть только гипотезы, что, скорее всего в этом случае происходит уменьшение числа эстрогенных рецепторов. Дозировку этого препарата следует подбирать индивидуально, в зависимости от дозы других стероидов. Скажем, 25мг провирона в день вполне достаточно, чтобы избежать ароматизации при дозе 250мг тестостерона в неделю. Обычной "рабочей" дозой провирона считается 25 — 50 мг в день. Как правило, препарат принимается от 2 до 4 недель.
Цитадрен
Цитадрен ( аминоглютетемид ) — это синтетический антиароматазный препарат. По большому счету, цитадрен интересует культуристов не как "борец" с эстрогеном, а как мощнейшее и едва ли не единственное средство подавления в организме производства кортизола — гормона, препятствующего синтезу протеина. Ежедневная доза препарата не должна превышать 250мг в день. Такого количества цитадрена достаточно, чтобы избежать ароматизации 750мг тестостерона в неделю.
Однако даже такая доза, если есть генетическая предрасположенность, может вызвать побочные эффекты, например, вялость или депрессию. В том же случае, когда вы хотите применять цитадрен как подавитель кортизхола, его дозировка может быть существенно больше ( до 1 грамма в день ), и в этом случае действие побочных эффектов проявляется гораздо сильнее. Период полураспада препарата — 6-8 часов, так что его дневную дозу следует разделять в течении дня. Продолжительность приема цитадрена не должна превышать 4 — 6 недель.
Аримидекс
Это самый мощный синтетический антиароматазный препарат, 1мг аримидекса в день так же эффективны, как 250мг Цитадрена в день! Период полураспада этого препарата около 60 часов, так что принимать каждый день не обязательно. Однако ввиду высокой стоимости этого препарата, он мало доступен для большинства пользователей.
Эфедрин добывают из растения магуан, которое используется в лечебных целях в Китае уже свыше 5000 лет. Эфедрин часто включают в состав добавок для культуристов из — за его отчетливого термогенного эффекта. Эфедрин сжигает жир, но не трогает мышцы. Эффект эфедрина можно усилить, если сочетать его с кофеином и аспирином в соответствующей пропорции 20:200:320 мг.
Эфедрин активизирует катехоламины — гормоны эпинефрин и норэпинефрин. Оба этих гормона способствуют превращению жиров в энергию нервной системы.
В медицинских дозах эфедрин безопасен, но тем, кто имеет проблемы с сердцем, повышенным давлением и высоким уровнем тироидных гормонов от эфедрина лучше отказаться.
Несмотря на свою безопасность, эфедрин может быть запрещен, поскольку подпольные наркодельцы используют его при изготовлении т. н. дискотечных наркотиков.
Несмотря на то, что молекула эфедрина внешне сильно похожа на молекулу амфетаминов — возбуждающих наркотических веществ, он имеет крайне низкий стимулирующий эффект. Но и он крайне недолговечен. Через 6 часов организм выводит до половины полученной дозы эфедрина. Примечательно, что возбуждение, вызванное эфедрином, по мере его регулярного употребления падает, а вот термогенный эффект остается без изменений.
Хотя эфедрин имеет натуральное происхождение, на его счет не должно быть заблуждений. Действие эфедрина основано на превращении одного из тироидных гормонов ТЗ в более активный гормон Т 4. Таким образом, эфедрин вмешивается в гормональную систему организма, а это всегда небезобидно.
Недавно Американский Фармакологический Комитет по питанию и медикаментам предложил ввести жесткие ограничения на продажу эфедрина: только по рецептам, да вдобавок врач не имеет права прописывать разовую дозу больше 8 мг. К тому же, на упаковках эфедрина отныне надо печатать предупреждение о фатальных последствиях передозировки.
Такое решение вызвано сообщениями о 17 смертях и 800 случаях заболеваний, связанных с употреблением (точнее, злоупотреблением!) эфедрина.
Конечно, бывают на свете такие чудаки, которые ни в чем не знают меры. Но ведь не может же чья-то глупость стать основанием для закона!
Кстати, заранее известно, что все эти ограничения ровным счетом ничего не дадут. В конце концов, вместо одной таблетки в 8 мг можно съесть две-три, а то и десять. Главное в другом: слава эфедрина как сжигателя жира растет, а потому хочешь- не хочешь будет расти его потребление.
И если ввести запреты, то повторится история со стероидами: эфедрин начнут принимать нелегально. В связи со всем этим уместно спросить — вокруг чего весь сыр-бор? А может, все это выдумки насчет жиросжигаю щего эффекта эфедрина? Мало ли мы знали дутых препаратов? Давайтека, разберемся.